经食管心脏电生理操作基础课件.ppt

1、经食管心脏电生理基础培训,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,经食管心脏电生理发展概况经食管电生理检查的适应症、禁忌症经食管心脏电生理检查设备要求食管电极操作技巧经食管电生理常用检查指标部分心律失常的经食管电生理实战,内容,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,心脏电生理检查的常见手段,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,食道电生理检查清晰显示室房逆传关系,心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类型，且可对异位冲动或传导异常定位,三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使“折返环”“异位冲动点”直观可视，对于探讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃,传 承 神

2、农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年，Zoll应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在推动我国食管心脏电生理检查技术的发展,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,经食管心脏电生理适应症,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,经食管心脏电生理禁忌症,传

3、承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,经食管心脏电生理设备要求,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,带存储回放功能的工作站更便于操作,优点：1、可回放，便于初学者分析2、直接应用电子标尺测量间期3、节省纸张4、可转换JPG格式，便于科研工作5、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺激序列直接标示在心电图上6、带报告单模板缺点：1、一体机不便于床边操作2、设备投入较高,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,食管电生理操作技巧电极插入,电极导管从鼻孔插入食管体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释深度约为：男性 3640cm、 女性 3438c

4、m 左右，或按计算公式：（受检者身高 +200）10= 插管深度（ cm ）将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选V2），心电图机对应导联显示波形即为食道单极标测波形,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,食管电生理操作技巧电极插入,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,食管电极操作技巧,询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况高枕卧位或半靠位石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作（声门闭合），顺势送入电极一旦过声门后，阻力减小，可

5、顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳）小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水咽下,食管电生理标测、刺激技巧,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,正负双向是理想状态、P波振幅是现实追求电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置标测P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极经食道电生理

6、刺激为恒压式，脉宽一般固定为10ms，电压由小开始尝试，超过25V时，患者耐受性极差起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,经食管电生理操作记录食管心电图,理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,当P波不确切时，多极描记录,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,食管电生理刺激方式,非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300

7、ms 280ms.（最常用，第一步刺激手段）连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-.超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 3050 次 / 分的频率连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复SVT猝发刺激法：发放比自身心率快 2030 次 /分左右的 48 个刺激脉冲，常在文氏点附近反复猝发刺激，用以诱发SVT亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在超速抑制无效或不可实施的情况下，可尝试亚速刺激,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,以东方电子生产的心脏电生理刺激仪为例,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉

8、献 为 本,视频演示S1S1刺激,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,视频演示阈值测定,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,S1S1,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,S1S1终止心动过速,传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本,程序性期前刺激法,程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法：S1S2刺激：在 810 个 S1S1 刺激的基础上加发 S2 期前刺激，S1S2 偶联间期以步长 - 10ms 负扫描或以步长 10ms 正扫描S1S2S3 或 S1S2S3S4 刺激法：在 S1S1 刺激基础上加发 S2S3 或S2S3S4 期前刺激，分别设