1、老年多器官功能衰竭,老年多器官功能衰竭,老年多器官功能衰竭,1.概念2.病因3.发病机制4.临床特征5.诊断6.治疗7.预后,2,老年多器官功能衰竭,老年多器官功能衰竭1.概念2老年多器官功能衰竭,MOF/MODS的概念,多系统器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)主要是指机体遭受一种或多种严重应激因素24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征。,3,老年多器官功能衰竭,MOF/MODS的概念 多系统器官功能衰竭(multip
2、l,MOF/MODS历史沿革,1973年 Tilney“序贯性系统器官衰竭”；1976年 Border“多系统器官衰竭”1991年美国胸科医师协会（ACCP）和美国危重病急救医学学会（SCCM）联合在芝加哥召开讨论会，提出将多系统器官衰竭改名为MODS。1995年中国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会也决定将该综合征命名为MODS。,4,老年多器官功能衰竭,MOF/MODS历史沿革1973年 Tilney“序贯性,MOF/MODS的特点,发病前机体原来的器官系统基本健康原发疾病发生与MODS发生常间隔一段时间（24小时）受损器官可远离原发病的部位早期
3、发生的器官功能不全属可逆性晚期发生的器官衰竭有高死亡率,5,老年多器官功能衰竭,MOF/MODS的特点 发病前机体原来的器官系统基本健康5老,MODS时衰竭器官的数目与死亡率的关系,6,老年多器官功能衰竭,MODS时衰竭器官的数目与死亡率的关系累及脏器数死亡率（）,MOF/MODS的概念延伸,MODS在概念上强调：1）原发致病因素是急性的2）表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全3）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复4）一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，但不属于MODS的范畴。,7,老年多器官功能衰竭,MOF/MODS的概念
4、延伸MODS在概念上强调：7老年多器官,老年患者的特点,老年期人体的解剖学和生理学改变：（1）解剖学的改变：除心脏和前列腺外，其他器官都萎缩。（2）生理学的改变：许多生理功能都呈线性下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：,8,老年多器官功能衰竭,老年患者的特点 老年期人体的解剖学和生理学改变：8老年多器官,不同年龄老人主要功能减退情况 60岁 100岁基础代谢-8%-20%心输出量（安静时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%体液总量-10%-25%,9,老年多器官
5、功能衰竭,不同年龄老人主要功能减退情况 9老年多器官功,老年多器官功能衰竭（MOFE）的概念,老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE）主要指以老年人多器官功能减退为基础，以老年多器官慢性疾患为先导，在某种诱因应激下，由单一器官功能不足而诱发多个器官功能衰竭。,10,老年多器官功能衰竭,老年多器官功能衰竭（MOFE）的概念 老年多器官功能衰竭,MOFE与MOF的主要区别,11,老年多器官功能衰竭,MOFE与MOF的主要区别11老年多器官功能衰竭,MOFE的病因,老年人各器官储备功能下降，应激能力减弱；老年人的器官储备比年轻人下降约
6、1/3-2/3，因而易发生MOFE。老年人常合并多种慢性疾病，有的多达10余种，其中以心脏疾患最常见，在长期慢性疾患侵袭下，器官功能逐渐下降易于衰竭。肺部感染为最常见的诱因，由于老年人呼吸系统功能低下,换气、咳嗽反射能力随增龄而明显下降。不少老年人患有慢支，肺气肿，慢性肺心病，肺功能逐渐下降，加之老年人免疫功能低下，一旦出现肺部感染，往往难以控制而导致呼吸衰竭。心血管疾病急性发作是MOFE的重要诱因之一。,12,老年多器官功能衰竭,MOFE的病因老年人各器官储备功能下降，应激能力减弱；老年人,MOFE的发病机制,各种感染侵袭，机体的防御机制减低，以及某些医源性的因素等参与了MOFE的发生和发展。侵袭宿主的防御机制相关的治疗，三者相互影响，相互制约，决定MOFE的发生、发展和转归。,13,老年多器官功能衰竭,MOFE的发病机制各种感染侵袭，机体的防御机制减低，以及某些,MOFE的发病机制学说,一、微循环障碍和微血栓形成学说二、代谢障碍学说三、低灌注综合症学说四、器官组织缺血再灌注损伤学说五、防御机制不全及血源性毒素损伤学说六、蛋白质-热量营养缺乏学说,14,老年多器官功能衰竭,MOFE的
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