1、目 录中国血脂指南更新的背景和意义1LDL-C与ASCVD发病风险呈因果关系2ASCVD风险评估、治疗靶点、目标3特殊患者的血脂管理4防治ASCVD高效降胆固醇策略520022019年中国城乡地区冠心病死亡率参考文献见下方备注栏2019 年中国城乡居民主要疾病死因构成比以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的CVD（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上农村城市46.74%44.26%近年来中国冠心病死亡率显著增加，CVD成为第一位死因Nature报告的一项全球范围的超大规模研究显示：近年来，在中国为代表的东亚国家人群中，非HDL-C平均水平
2、上升最为显著。在1980年，中国人群的非HDL-C平均水平还是全球最低的国家之一；到2018 年，则达到甚至超过了许多西方国家的非HDL-C水平，已接近约4mmol/L。年龄标化非HDL-C的平均变化情况（mmol1/10年）女性男性一项覆盖全球200个国家，共有超过千名研究者参与，汇总了1127项检测各地人群血脂水平的研究，涉及1亿多名成年（18岁以上）研究对象，评估1980年至2018年全球各国血脂水平（总胆固醇、非HDL-C、HDL-C）的变化情况。全球统计显示：中国人群的非HDL-C水平突飞猛进参考文献见下方备注栏我国人群的血脂管理工作亟待加强4.9%8.2%0%2%4%6%8%10%
3、2015201874.5%93.2%0%20%40%60%80%100%高危极高危2018年高胆固醇血症年龄标化患病率比2015年增高近1倍1第四次CCDRFS项目对163,641名居民调查，其中包括15,382例高危人群（占总人群的9.4%），2,945例极高危人群（占总人群的1.8%）。极高危人群、高危人群，以及LDL-C达标值根据2016 中国成人血脂异常防治指南（修订版）制定的标准2。绝大多数高危和极高危人群没有实现降脂达标2年高胆固醇血症年龄标化患病率LDL-C未达标率参考文献见下方备注栏采用既往已获得验证的IMPACT模型来评估各种危险因子的变化以及年龄增长对北京人口在1999年至
4、2010年的冠心病死亡情况会产生何种程度的影响。1999年纳入研究的适龄人口总数为6,322,396，2010年的适龄人口总数预计为7,715,928。额外增加的冠心病死亡例数胆固醇水平上升吸烟BMI增加糖尿病舒张压上升 各危险因子对冠心病死亡增加影响的占比胆固醇水平上升对中国人群冠心病死亡增加的影响最显著 参考文献见下方备注栏采用已经得到验证的IMPACT统计模型，对1980年至2000年间，在美国25至84岁成年人中实施的心脏病干预措施及其有效性，以及相关风险因素变化情况的数据进行分析。对比2000年冠心病死亡人数观测值和预计值之间的差异，统计各项干预措施和风险因素变化对该差异产生的影响程
5、度。542.9263.3266.8134.40100200300400500600男性女性19802000-51%-49%人数(/100,000)AMI或冠脉术后二级预防：11%起始治疗AMI和不稳定型心绞痛10%治疗心衰：9%治疗高血压：7%治疗慢性心绞痛：5%其他治疗措施：5%其他因素贡献：9%总胆固醇：24.2%吸烟：11.7%收缩压：20.1%缺乏运动：5.1%BMI：-7.6%DM：-9.8%各种治疗措施的贡献：47%危险因素降低的贡献：44%美国冠心病死亡率大幅降低的启示：降胆固醇贡献最大参考文献见下方备注栏血脂领域的研究进一步明确了LDL-C与动脉粥样硬化的因果关系，诸多国外血脂
6、指南进行了更新和修订，趋于达到更严格的LDL-C 控制目标，尤其是对于ASCVD 超高危患者1在他汀类药物治疗的基础上，联合应用其他降脂药物进一步减少主要不良心血管事件，证实了更大幅度降低LDL-C可带来更多的心血管保护作用2专家委员会对中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）进行更新，旨在全面提升我国血脂管理水平，推进ASCVD 防治，并将新修订的指南更名为中国血脂管理指南（2023 年）3全球血脂领域的研究进展为指南更新提供了充分依据参考文献见下方备注栏目 录中国血脂指南更新的背景和意义1LDL-C与ASCVD发病风险呈因果关系2ASCVD风险评估、治疗靶点、目标3特殊患者的血脂管理4防治ASCVD高效降胆固醇策略5血管腔内皮中膜内膜泡沫细胞T细胞平滑肌细胞细胞外基质血栓纤维帽坏死性内核胆固醇组织因子LDLLDLLDL贯穿ASCVD发生、发展的全部过程参考文献见下方备注栏女性吸烟高血压糖尿病增加甘油三酯减少HDL-C增加Lp(a)无FH年龄累积LDL-C（mmol）起始高剂量他汀起始低剂量他汀55岁53岁48岁12.5岁35岁CHD阈值纯合子FH杂合子FH伴有或未伴有家族性高
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